Науката Невропсихология е нова интердисциплинарна наука на границата на неврологията и психологията. Тя се изучава, защото Невропсихологията използва модели за корови увреждания и нарушени Висши корови функции, за да разберем как функционира човешкия мозък. При здрав мозък има информация от тяхното обобщено действие и отделните звена е трудно да се разберат. Когато има увреждане на част от кората се променят някои психични функции и то по много специфичен начин, в зависимост от зоната на увреждането. Изучаването на дефектиралата информация е по модел на неврологичната патология, за да се разбере как еорганизирана мозъчната дейност и за диагностика в зависимост от увреждането.Поставя се невропсихологична диагноза
ФУНКЦИИ НА НЕРВНИТЕ ПРОЦЕСИ
В три основни групи:
• Елементарни корови функции
• Невисши корови функции
• Висши корови функции
НЕВИСШИ КОРОВИ ФУНКЦИИ
ПЪРВИЧНИ ЗОНИ (ПРОЕКЦИОННИ)
Те са като сетивен вход в мозъка. Има зони които са двигателен изход. В тях постъпва информация (сетивно усещане), но по-сложната й обработка става на дуги места в мозъка.
При увреждане на двете полукълба (хемисфери) се получава слепота, но тя няма мозъчно увреждане.
ВИСШИ КОРОВИ ФУНКЦИИ
I. ГНОЗИС – висша сложна преработка на сетивната информация. Информацията постъпва в сетивния вход като усещане, но по-нататъшната познавателна информация ни позволява да различаваме обектите - този процес се нарича дискриманация.
Гнозисът прави и нещо по-сложно:
- категоризация – класифицира обектите в групи по сходни черти до получаване на сходни процеси
- идентификация – какво представлява даден обект и какво е точното му название
II. ПРАКСИС – сложни двигателни програми, представляващи нашите двигателни умения, навици и сръчност, които са придобити чрез тренировка и обучение. Праксисните действия винаги целят постигането на определен очакван краен резултат. При праксисни действия ние имаме винаги някаква цел (какво да се получи) и този краен ефект от движението е прогнозиран (очакван).
III. ЕЗИК – (БОГАТОТО ОРЪДИЕ НА ЧОВЕШКОТО МИСЛЕНЕ) Присъщ е само на човека, представлява знакова система от символи. Система от знаци (има нещо което се обозначава и нещо което го обозначава – знак). Човекът има абстрактно мислене. Нашето мислене е откъснато от сетивата ни. Езикът дава възможност за обозначаване на абстрактни неща (които не се виждат и пипат). Той обозначава и отношението между обекти и абстрактни понятия, изразява отношение между други обекти.
ИЗВОД: нарушенията се наричат
Гнозис – Агнозии
Праксис – Апраксии
Език – Афазии
АГНОЗИИ
При гнозиса възаникват много хипотези, но ние вземаме решение и разпознаваме. Имаме много повече информация, отколкото е нужно за да разпознаем обекта – редундантност (излишък от информация/ мозъкът рашава кое е фигура и фон от Гещалтпсихологията).
Контекстът влияе върху гнозиснито решение. То зависи не само от признаците на самия обект, но и от контекста извън обекта. Ако контекста е типичен той помага за гнозиса, обаче ако е нетипичен той може да затрудни гнозисното решение.
Гнозисът е активен процес, но той може да бъде нарушен по различен начин, когато имаме агнозии.
ОТДЕЛНИТЕ ВИДОВЕ СЕТИВНОСТ СА СЕНЗОРНИ МОДАЛНОСТИИ
МОДАЛНИ АГНОЗИИ
(МОДАЛНО СПЕЦИФИЧНИ В ДАДЕНА СИСТЕМА)
условия за Агнозия:
1. да има запазена сетивна острота т.е. да има пълната информация за обекта
2. да се изключи психично разстройство
I. ЗРИТЕЛНИ
1. ПРЕДМЕТНА ЗРИТЕЛНА АГНОЗИЯ – при нея пациентът не може да разпознава реални предмети или техни реалистични изображения.
2. ПРОЗОП АГНОЗИЯ – пациентът не разпознава човешки лица, дори на най-близките му хора. Тази агнозия се получава при увреждане на двете хемисфери или специално само дясната, защото тя разпознава лицето
3. ЦВЕТОВА АГНОЗИЯ – при нея има опасност от неточна диагноза, защото пациентът може да е забравил или объркал имената на цветовете. За да има точно изследване то се прави без помоща на езика (например: сортиране на снопчета пръчки, прежда и др.)
При ауроматопсия (далтонизъм) липсват пигменти в колбичките, пациентът обикновено бърка червен и зелен цвят и ги възпроизвежда като един.
4. СИМУЛТАНТ АГНОЗИЯ – зрителна агнозия при която пациентът разпознава всякакви обекти, но не може едновременно да разпознава повече от един. Става объркаване на възприятието и оценяването на съответната ситуация. Получава се форма на алексия – нарушение на четенето.
II. СЛУХОВИ
1. ПРЕДМЕТНА СЛУХОВА АГНОЗИЯ – по аналог със зрителната – не се разпознават предметите по специфиучния им звук.
2. ГЛАСОВА АГНОЗИЯ – пациентът не разпознава емоционалния израз на гласа (интонацията) не разпознава и тембъра.
3. ТОНАЛНА АГНОЗИЯ – не се разпознават музикалните тонове, последицата се нарича амузия.
4. ТАКТИЛНА АГНОЗИЯ – пациентът не разпознава предметите на опипване.
НАДМОДАЛНИ АГНОЗИИ
Те се проявяват във всички модалности едновременно:
- за време – (при нарушение на ритмовите структури)
- за пространство – (при тях има общ механизъм и когато той се наруши се нарушава цялостното възприемане)
ПО-СПЕЦИФИЧНИ ФОРМИ НА АГНОЗИИ
1. ЕДНОСТРАННО ИГНОРИРАНЕ – пространствени функции се извършват и в двете хенисфери, но по-важна е дясната – тя дава преработката на пространствените параметри на реалното пространство, което ни заобикаля. Тя активира вниманието и на двете зрителни и тактилни полета (тъй като сетивността е кръстосана), но специално за пространствените параметри: дясната хемисфера активира и двете страни, докато лявата само дясното пространство.
Когато се наруши дясната хемисфера пространственото внимание се нарушава двустранно, а при нарушение само на лявата – само дясното пространство. Хеминевнимание
Синром на едностранното игнориране – проявява се във всички сетивности. При увреждане на лявата хемисфера се появяват нарушения в езика, а при увреждане на дясната хемисфера – едностранно игнориране. Най-типичното е в зрителната форма. Това пречи на четенето, но по-малко пречи на писането. Отразява се дори на представите.
2.АЛОЕСТЕЗИЯ – прехвърляне на дразненето от игнорираната към неигнорираната страна. Анозогнозия – неосъзнаване на болестта, несхващане на пространствените отношения.
Топографамнезия – Топографагнозия
Нарушения в лявата хемисфера – свързани са със езика т.е. с названията на координатите на пространството. Увреждане на лявата заднотеменна кора води до нарушения на координацията. Нарушава се и телесния гнозис – Сомаагнозия – Соматотопагнозия
Аутотопагнозия – Ч. не може да разпознава мястото на своите телесни части. По-леката й форма е Пръстова агнозия – неразпознаване на пръстите, често има и ляво-дясна дезориентация. Това е лявохемисферен синдром. Тези увреждания на лявата задна част на хемисферата се наричат –
СИНДРОМ НА ГЕРСТМАН -
Пространствена координация + соматоагнозии
*пръстова агнозия
*ляво-дясна дезориентация
*акалкулия – нарушения в смятането
*аграфия - нарушаване на писането, което обикновено е свързано с четенето
*(дизграфия – невъзможност, неизграждане на умението за писане)
*алексия – могат да говорят, но не могат да пишат и четат
АФАЗИИ
НАРУШЕНИЕ В КОДИРАНЕТО ИЛИ ДЕКОДИРАНЕТО
1. МОТОРНИ (ЕКСПРЕСИВНИ) АФАЗИИ -
Нарушено е езиковото кодиране. Пациентът не може да измисля правилно фразите, прави езикови или граматични гршки. Трябва да е запазено езиковото декодиране. Може даприема това което говорим, може да чете. При моторната афазия семантичните и граматичнитеправила не са разрушени, но пациентът не може да ги използва активно – няма достъп до тяхното прилагане, защото ги има само в паметта си. Използва ги пасивно - за да разбира; не говори с неправилна граматика, а тя просто липсва.
2. СЕНЗОРНИ (РЕЦЕПТИВНИ) АФАЗИИ
Това са по-сериозни нарушения на езиковата система. Езиковите правила са разрушени, семантиката и граматиката са доста разколебани. Пациентът не може да ги използва дори пасивно, за да декодира чуждата реч. Трябва да е нарушено езиковото декодиране. Пациентите не разбират това което им се говори имат и сериозно нарушено езиково кодиране.
• Терминът за много говорене е логорея
• терминът за заменяне на фонеми е литерална парафразия -> когато има много литерални парафразии е жаргон афазия
• замяна на цели думи е вербални парафразии
• когато има неправилна граматика – параграматизъм
РАВНИЩА НА ВЕРБАЛНА КОМУНИКАЦИЯ
1.ОТ ГЛЕДНА ТОЧКА НА ПРОИЗВЕЖДАЩИЯ
елементарно
неврологично
? лингвистика речев праксис равнище среда
идея > ез.кодиране > двигателно > моторни > фразата е
програмиране команди изговорена
още няма обличане на идеята мозъчната кора
думи, само в думи в граматично изпраща моторни
замисъл правилна форма от “Зоната на Брока”
или под-
тик към нещо
• > O > O > O > \ O
2. ОТ ГЛЕДНА ТОЧКА НА СЛУШАЩИЯ
елементарно речев
неврологично слухов лингвистично
равнище гнозис равнище ?
сетивна > идентификация > декодиране > идея
рецепция
слухов вход
• > O > O > O
НАРУШЕНИЯ НА ГОВОРЕЩИЯ
O-О-О-О—О-О-О-О
1. На психично равнище – пациентът не създава адекватна идея. Замисълът й е неточен и размит. Това са нарушения обекти на психиатрията, а не на невропсихологията.
О-O-О-О—ОООО
2.На езиково равнище – ТРАНСКОРТИКАЛНА МОТОРНА АФАЗИЯ – трудно кодиране, невъзможност да се разкаже нещо по тема. Разбирането е запазено, няма речева инициатива, липсва монологична реч. Отговарят лаконично, използват думите от зададения въпрос и структурата му. Разбират и запомнят дадена история, но не могат да я преразкажат. Ехолалия – склонност към повтаряне на чутото с охота. Могат да говорят наизустени неща.
О-О-O-О—О-О-О-О
3. РЕЧЕВА АРТИКУЛАРНА АПРАКСИЯ – говорят бавно, заменят фонеми и срички
О-O-O-О—О-О-О-О
4. КОРТИКАЛНА МОТОРНА АФАЗИЯ (АФАЗИЯ НА БРОКА) – труден говор, разбиране на всичко, запазено декодиране. В кодирането има аграматизъм (телеграфен стил) няма достъп до граматичните правила, не ги употребява въобще. Говорът е само със съществителни, не използва глаголи, но най-вече липсват глаголи, предлози и съюзи.
О-О-О-O—О-О-О-О
5. ДИЗАРТРИЯ – не е предмет на невропсихологията
НАРУШЕНИЯ НА СЛУШАЩИЯ
О-О-О-О—O-О-О-О
1. ГЛУХОТА
О-О-О-О—О-O-О-О
2. РЕЧЕВА ГЛУХОВА АГНОЗИЯ (ЧИСТА СЛОВЕСТНА ГЛУХОТА) – чува, но не разпознава фонемите. Може да говори и пише спонтанно, но не разбира. Не може да повтаря и да пише по диктовка. Запазено кодиране и декодиране.
О-O-О-О—О-О-O-О
3. ТРАНСКОРТИКАЛНА СЕНЗОРНА АФАЗИЯ – не разбира говор и букви – писмената реч. Може да повтаря без осмисляне, склонност към ехолалия. Има запазен фонетичен гнозис и артикулаторен праксис. Не разбира смисълът на думите. Прави вербални парафразии – заменя думи с други неподходящи думи има параграматизъм.
О-O-О-О—О-O-O-О
4. КОРТИКАЛНА СЕНЗОРНА АФАЗИЯ (ВЕРНИКЕ) – Центърът на Вернике е в задната част на горната слепоочна извивка. Слуха е запазен. Не разбира говор и писмо, не може да повтаря.Запазен е речевия праксис, говори непрекъснато – логорея. Още при кодирането неправилно изменя звуковия състав – неправилна фонемна структура – ЖАРГОН АФАЗИЯ
О-О-О-О—О-О-О-O
5. Обекти на психиатрията
ДЕТСКИ НАРУШЕНИЯ
Когато някоя от функциите не се изгражда лесно при детето и тя е на елементарно ниво, може да е предпоставка за неизграждане на някоя по-висша функция. Например ако не се изгради фонемния гнозис трудно ще се изрази езикова дейност. Изграждането на едно равнище често е предпоставка за изграждането на друго.
ПРИДОБИТИ АФАЗИИ
Нямат съществена разлика, когато са придобити. Имат две особености:
• Те са предимно моторни – много по-често нарушението е в кодирането и праксиса. Гнозисът к декодирането се придобиват много по-рано и лесно от детето, а праксисът и кодирането по-късно и поради тази причина те са лесно раними.
• Имат по-добра прогноза, в сравнение с възрастнитр по-лесно се лекуват.
ВРОДЕНИ НАРУШЕНИЯ (НЕВТОРИЧНИ)
Като изключим умствената недостатъчност, фактори които повлияват върху развитието са нарушения на сетивността и емоционални (психични) нарушения, аутизъм, социални причини.
1.МОТОРНА МОНОМОРФНА ДИСЛАЛИЯ нарушение върху звук или група от звуци, разпознава фонемите, но не може да ги изговори, изоставане в праксиса. В по-тежка форма децата са в неблагоприятни условия на развитие.
<<Да—Не>> парадигма за проверка на езиковото развитие
2. ПОЛИМОРФНА ДИСЛАЛИЯ – комплекс или няколкозвука
3. СЕНЗОРНА ДИСЛАЛИЯ – неизграждане на речеви-слухов гнозис. Имат добро моторно развитие, но не разбират. Няма фонемен гнозис. Чрез жестикулация може да изгради езикова система
4. МОТОРНА АЛАЛИЯ – при нормален интелект и слух сравнително добре разбира, но трудно кодира. Има беден речник и примитивна граматика
5. СЕНЗОРНА АЛАЛИЯ – много тежък проблем, не може да декодира
6. ДИСФАЗИЯ
ТРУДНОСТИ ПРИ ЧЕТЕНЕ И ПИСАНЕ
ЗА ЧЕТЕНЕ – ДИСЛЕКСИЯ ЗА ПИСАНЕ – ДИСГРАФИЯ Често вървят заедно НАРУШЕНИЯ :
• хиперактивност с дефицит на вниманието –недостатъчна ретикуларна активация, за лечение се дават стимуланти
При вроден ” Герстманов синдром” има нарушения в ученето.
• Заекване – има много генетични причини които водят до появата му:
? функционална специализация на двете хемисфери – подават се двигателни команди едновременно от двете хемисфери. Изчезва при пеене.
? Феномен на Лии – всеки нормален човек започва да заеква ако му сложат слушалки на които да чува собственият си говор с известно закъснение. Всички нормални деца преминават през едно физиологично заекване при изграждане на езика си
АПРАКСИЯ
Нарущения на придобитите умения наричаме АПРАКСИЯ. Тя се разделя на три типа:
*кинетична
*идеомоторна
*идеационна
1. МОТОРНА (КИНЕТИЧНА) АПРАКСИЯ – увреждане на коровите структури пред двигателната кора. Праксисът е в лявата хемисфера при десноръките хора. Извършването на движения е забавено, неточно, несръчно с чести паузи. Пациентите сякаш тепърва се учат да правят дадено движение. Движенията са дезавтоматични (придобитата автоматичност се е разрушила).
Персеверация – насилствени повторения
2. ИДЕОМОТОРНА АПРАКСИЯ – ТЯ Е В ДВЕ ФОРМИ ПРИ ДВИЖЕНИЯ В КОИТО НЕ СЕ БОРАВИ С ПРЕДМЕТИ
а). Описателна (транзитивна) идеомоторна апраксия – пациентът не може да представи с жестове движенията на въображаеми предмети. Понякога използва части от тялото като инструменти.
б). Символна идеомоторна апраксия – за жестове, които не изискват боравене с предмети. Нарушени са жестовите движения, коненционалните символни жестове. При поражение на лявата заднотеменна кора.
3. ИДЕАЦИОННА АПРАКСИЯ – получава се при увреждане на предната челна област. Тя е свързана със самия мисловен план на двигателния акт, който е нарушен. Пациентът е забравил как се прави движението или какво движение да направи. Планът е загубен – това се проявява ясно при серийни действия.
*Пространствена апраксия на Лурия
*Вторична пространствена агнозоапраксия
КОНСТРУКТИВНА АПРАКСИЯ – пълна липса на реална тримерна перспектива . Пълна загуба на пространствена ориентация.
ОРАЛЕН ПРАКСИС – устен
ТРУНКОПЕДАЛЕН ПРАКСИС – туловищно-крачен
МАНУАЛЕН – за ръце
ОРАЛНИЯТ ПРАКСИС е предпоставка за говора. Може да бъде както заотделни пози, така и за поредица от движения на устата.
“постура” – поза (лат.ез.)
*постурален орален праксис
*кинетичен орален праксис
ФУНКЦИИ НА ЕЗИКА. АФАЗИИ
ЕЗИК – система от знаци,която трчбва да бъде усоена, трябва да се научат неговите правила и закономерности. Те са два вида:
Семантични и Граматични независими едно от друго.
ЕЗИКОВО КОДИРАНЕ – генериране на собствено изречение
ЕЗИКОВО ДЕКОДИРАНЕ – приемане на чуждите изречения
ПСИХОЛИНГВИСТИКА – как става езиковото кодиране и декодиране
Фразата на Ноам Чомски: “Безцветните зелени идеи спят яростно”
Когато имаме езикова компетенция можем да прилагаме нейните правила в двете насоки- кодиране и декодиране
Езикова реализация – прилагане на езикова компетенция.
Можем да извършваме езиково кодиране без да произвеждаме нищо в мислите си. При комуникация има необходимост от речева дейност.
Езикът е самата знакова система с усвоените правила- семантични и граматични, но ако искаме да стане достояние за другите трябва праксисна дейност (за произвеждане на речевите сигнали – речева дейност
Артикулаторен праксис - говорене
• писане
Печта е инструментална реализация на езика за целите на комуникацията. Речта е посредник между кодиране и декодиране при който за произведените речеви сигнали чрез говор и писане е нужен праксис. При слушане трябва гнозисно да разпознаем фонемите или буквите, но това не е езикова, а речева дейност. Може да има гнозисно или праксисно нарушение на езика, но да не е разрушено кодирането и декодирането – това не е афазия, а речева или слухова агнозия. Само ако е нарушено кодирането или декодирането е речева или слухова афазия.
ФУНКЦИИ НА НЕРВНИТЕ ПРОЦЕСИ
В три основни групи:
• Елементарни корови функции
• Невисши корови функции
• Висши корови функции
НЕВИСШИ КОРОВИ ФУНКЦИИ
ПЪРВИЧНИ ЗОНИ (ПРОЕКЦИОННИ)
Те са като сетивен вход в мозъка. Има зони които са двигателен изход. В тях постъпва информация (сетивно усещане), но по-сложната й обработка става на дуги места в мозъка.
При увреждане на двете полукълба (хемисфери) се получава слепота, но тя няма мозъчно увреждане.
ВИСШИ КОРОВИ ФУНКЦИИ
I. ГНОЗИС – висша сложна преработка на сетивната информация. Информацията постъпва в сетивния вход като усещане, но по-нататъшната познавателна информация ни позволява да различаваме обектите - този процес се нарича дискриманация.
Гнозисът прави и нещо по-сложно:
- категоризация – класифицира обектите в групи по сходни черти до получаване на сходни процеси
- идентификация – какво представлява даден обект и какво е точното му название
II. ПРАКСИС – сложни двигателни програми, представляващи нашите двигателни умения, навици и сръчност, които са придобити чрез тренировка и обучение. Праксисните действия винаги целят постигането на определен очакван краен резултат. При праксисни действия ние имаме винаги някаква цел (какво да се получи) и този краен ефект от движението е прогнозиран (очакван).
III. ЕЗИК – (БОГАТОТО ОРЪДИЕ НА ЧОВЕШКОТО МИСЛЕНЕ) Присъщ е само на човека, представлява знакова система от символи. Система от знаци (има нещо което се обозначава и нещо което го обозначава – знак). Човекът има абстрактно мислене. Нашето мислене е откъснато от сетивата ни. Езикът дава възможност за обозначаване на абстрактни неща (които не се виждат и пипат). Той обозначава и отношението между обекти и абстрактни понятия, изразява отношение между други обекти.
ИЗВОД: нарушенията се наричат
Гнозис – Агнозии
Праксис – Апраксии
Език – Афазии
АГНОЗИИ
При гнозиса възаникват много хипотези, но ние вземаме решение и разпознаваме. Имаме много повече информация, отколкото е нужно за да разпознаем обекта – редундантност (излишък от информация/ мозъкът рашава кое е фигура и фон от Гещалтпсихологията).
Контекстът влияе върху гнозиснито решение. То зависи не само от признаците на самия обект, но и от контекста извън обекта. Ако контекста е типичен той помага за гнозиса, обаче ако е нетипичен той може да затрудни гнозисното решение.
Гнозисът е активен процес, но той може да бъде нарушен по различен начин, когато имаме агнозии.
ОТДЕЛНИТЕ ВИДОВЕ СЕТИВНОСТ СА СЕНЗОРНИ МОДАЛНОСТИИ
МОДАЛНИ АГНОЗИИ
(МОДАЛНО СПЕЦИФИЧНИ В ДАДЕНА СИСТЕМА)
условия за Агнозия:
1. да има запазена сетивна острота т.е. да има пълната информация за обекта
2. да се изключи психично разстройство
I. ЗРИТЕЛНИ
1. ПРЕДМЕТНА ЗРИТЕЛНА АГНОЗИЯ – при нея пациентът не може да разпознава реални предмети или техни реалистични изображения.
2. ПРОЗОП АГНОЗИЯ – пациентът не разпознава човешки лица, дори на най-близките му хора. Тази агнозия се получава при увреждане на двете хемисфери или специално само дясната, защото тя разпознава лицето
3. ЦВЕТОВА АГНОЗИЯ – при нея има опасност от неточна диагноза, защото пациентът може да е забравил или объркал имената на цветовете. За да има точно изследване то се прави без помоща на езика (например: сортиране на снопчета пръчки, прежда и др.)
При ауроматопсия (далтонизъм) липсват пигменти в колбичките, пациентът обикновено бърка червен и зелен цвят и ги възпроизвежда като един.
4. СИМУЛТАНТ АГНОЗИЯ – зрителна агнозия при която пациентът разпознава всякакви обекти, но не може едновременно да разпознава повече от един. Става объркаване на възприятието и оценяването на съответната ситуация. Получава се форма на алексия – нарушение на четенето.
II. СЛУХОВИ
1. ПРЕДМЕТНА СЛУХОВА АГНОЗИЯ – по аналог със зрителната – не се разпознават предметите по специфиучния им звук.
2. ГЛАСОВА АГНОЗИЯ – пациентът не разпознава емоционалния израз на гласа (интонацията) не разпознава и тембъра.
3. ТОНАЛНА АГНОЗИЯ – не се разпознават музикалните тонове, последицата се нарича амузия.
4. ТАКТИЛНА АГНОЗИЯ – пациентът не разпознава предметите на опипване.
НАДМОДАЛНИ АГНОЗИИ
Те се проявяват във всички модалности едновременно:
- за време – (при нарушение на ритмовите структури)
- за пространство – (при тях има общ механизъм и когато той се наруши се нарушава цялостното възприемане)
ПО-СПЕЦИФИЧНИ ФОРМИ НА АГНОЗИИ
1. ЕДНОСТРАННО ИГНОРИРАНЕ – пространствени функции се извършват и в двете хенисфери, но по-важна е дясната – тя дава преработката на пространствените параметри на реалното пространство, което ни заобикаля. Тя активира вниманието и на двете зрителни и тактилни полета (тъй като сетивността е кръстосана), но специално за пространствените параметри: дясната хемисфера активира и двете страни, докато лявата само дясното пространство.
Когато се наруши дясната хемисфера пространственото внимание се нарушава двустранно, а при нарушение само на лявата – само дясното пространство. Хеминевнимание
Синром на едностранното игнориране – проявява се във всички сетивности. При увреждане на лявата хемисфера се появяват нарушения в езика, а при увреждане на дясната хемисфера – едностранно игнориране. Най-типичното е в зрителната форма. Това пречи на четенето, но по-малко пречи на писането. Отразява се дори на представите.
2.АЛОЕСТЕЗИЯ – прехвърляне на дразненето от игнорираната към неигнорираната страна. Анозогнозия – неосъзнаване на болестта, несхващане на пространствените отношения.
Топографамнезия – Топографагнозия
Нарушения в лявата хемисфера – свързани са със езика т.е. с названията на координатите на пространството. Увреждане на лявата заднотеменна кора води до нарушения на координацията. Нарушава се и телесния гнозис – Сомаагнозия – Соматотопагнозия
Аутотопагнозия – Ч. не може да разпознава мястото на своите телесни части. По-леката й форма е Пръстова агнозия – неразпознаване на пръстите, често има и ляво-дясна дезориентация. Това е лявохемисферен синдром. Тези увреждания на лявата задна част на хемисферата се наричат –
СИНДРОМ НА ГЕРСТМАН -
Пространствена координация + соматоагнозии
*пръстова агнозия
*ляво-дясна дезориентация
*акалкулия – нарушения в смятането
*аграфия - нарушаване на писането, което обикновено е свързано с четенето
*(дизграфия – невъзможност, неизграждане на умението за писане)
*алексия – могат да говорят, но не могат да пишат и четат
АФАЗИИ
НАРУШЕНИЕ В КОДИРАНЕТО ИЛИ ДЕКОДИРАНЕТО
1. МОТОРНИ (ЕКСПРЕСИВНИ) АФАЗИИ -
Нарушено е езиковото кодиране. Пациентът не може да измисля правилно фразите, прави езикови или граматични гршки. Трябва да е запазено езиковото декодиране. Може даприема това което говорим, може да чете. При моторната афазия семантичните и граматичнитеправила не са разрушени, но пациентът не може да ги използва активно – няма достъп до тяхното прилагане, защото ги има само в паметта си. Използва ги пасивно - за да разбира; не говори с неправилна граматика, а тя просто липсва.
2. СЕНЗОРНИ (РЕЦЕПТИВНИ) АФАЗИИ
Това са по-сериозни нарушения на езиковата система. Езиковите правила са разрушени, семантиката и граматиката са доста разколебани. Пациентът не може да ги използва дори пасивно, за да декодира чуждата реч. Трябва да е нарушено езиковото декодиране. Пациентите не разбират това което им се говори имат и сериозно нарушено езиково кодиране.
• Терминът за много говорене е логорея
• терминът за заменяне на фонеми е литерална парафразия -> когато има много литерални парафразии е жаргон афазия
• замяна на цели думи е вербални парафразии
• когато има неправилна граматика – параграматизъм
РАВНИЩА НА ВЕРБАЛНА КОМУНИКАЦИЯ
1.ОТ ГЛЕДНА ТОЧКА НА ПРОИЗВЕЖДАЩИЯ
елементарно
неврологично
? лингвистика речев праксис равнище среда
идея > ез.кодиране > двигателно > моторни > фразата е
програмиране команди изговорена
още няма обличане на идеята мозъчната кора
думи, само в думи в граматично изпраща моторни
замисъл правилна форма от “Зоната на Брока”
или под-
тик към нещо
• > O > O > O > \ O
2. ОТ ГЛЕДНА ТОЧКА НА СЛУШАЩИЯ
елементарно речев
неврологично слухов лингвистично
равнище гнозис равнище ?
сетивна > идентификация > декодиране > идея
рецепция
слухов вход
• > O > O > O
НАРУШЕНИЯ НА ГОВОРЕЩИЯ
O-О-О-О—О-О-О-О
1. На психично равнище – пациентът не създава адекватна идея. Замисълът й е неточен и размит. Това са нарушения обекти на психиатрията, а не на невропсихологията.
О-O-О-О—ОООО
2.На езиково равнище – ТРАНСКОРТИКАЛНА МОТОРНА АФАЗИЯ – трудно кодиране, невъзможност да се разкаже нещо по тема. Разбирането е запазено, няма речева инициатива, липсва монологична реч. Отговарят лаконично, използват думите от зададения въпрос и структурата му. Разбират и запомнят дадена история, но не могат да я преразкажат. Ехолалия – склонност към повтаряне на чутото с охота. Могат да говорят наизустени неща.
О-О-O-О—О-О-О-О
3. РЕЧЕВА АРТИКУЛАРНА АПРАКСИЯ – говорят бавно, заменят фонеми и срички
О-O-O-О—О-О-О-О
4. КОРТИКАЛНА МОТОРНА АФАЗИЯ (АФАЗИЯ НА БРОКА) – труден говор, разбиране на всичко, запазено декодиране. В кодирането има аграматизъм (телеграфен стил) няма достъп до граматичните правила, не ги употребява въобще. Говорът е само със съществителни, не използва глаголи, но най-вече липсват глаголи, предлози и съюзи.
О-О-О-O—О-О-О-О
5. ДИЗАРТРИЯ – не е предмет на невропсихологията
НАРУШЕНИЯ НА СЛУШАЩИЯ
О-О-О-О—O-О-О-О
1. ГЛУХОТА
О-О-О-О—О-O-О-О
2. РЕЧЕВА ГЛУХОВА АГНОЗИЯ (ЧИСТА СЛОВЕСТНА ГЛУХОТА) – чува, но не разпознава фонемите. Може да говори и пише спонтанно, но не разбира. Не може да повтаря и да пише по диктовка. Запазено кодиране и декодиране.
О-O-О-О—О-О-O-О
3. ТРАНСКОРТИКАЛНА СЕНЗОРНА АФАЗИЯ – не разбира говор и букви – писмената реч. Може да повтаря без осмисляне, склонност към ехолалия. Има запазен фонетичен гнозис и артикулаторен праксис. Не разбира смисълът на думите. Прави вербални парафразии – заменя думи с други неподходящи думи има параграматизъм.
О-O-О-О—О-O-O-О
4. КОРТИКАЛНА СЕНЗОРНА АФАЗИЯ (ВЕРНИКЕ) – Центърът на Вернике е в задната част на горната слепоочна извивка. Слуха е запазен. Не разбира говор и писмо, не може да повтаря.Запазен е речевия праксис, говори непрекъснато – логорея. Още при кодирането неправилно изменя звуковия състав – неправилна фонемна структура – ЖАРГОН АФАЗИЯ
О-О-О-О—О-О-О-O
5. Обекти на психиатрията
ДЕТСКИ НАРУШЕНИЯ
Когато някоя от функциите не се изгражда лесно при детето и тя е на елементарно ниво, може да е предпоставка за неизграждане на някоя по-висша функция. Например ако не се изгради фонемния гнозис трудно ще се изрази езикова дейност. Изграждането на едно равнище често е предпоставка за изграждането на друго.
ПРИДОБИТИ АФАЗИИ
Нямат съществена разлика, когато са придобити. Имат две особености:
• Те са предимно моторни – много по-често нарушението е в кодирането и праксиса. Гнозисът к декодирането се придобиват много по-рано и лесно от детето, а праксисът и кодирането по-късно и поради тази причина те са лесно раними.
• Имат по-добра прогноза, в сравнение с възрастнитр по-лесно се лекуват.
ВРОДЕНИ НАРУШЕНИЯ (НЕВТОРИЧНИ)
Като изключим умствената недостатъчност, фактори които повлияват върху развитието са нарушения на сетивността и емоционални (психични) нарушения, аутизъм, социални причини.
1.МОТОРНА МОНОМОРФНА ДИСЛАЛИЯ нарушение върху звук или група от звуци, разпознава фонемите, но не може да ги изговори, изоставане в праксиса. В по-тежка форма децата са в неблагоприятни условия на развитие.
<<Да—Не>> парадигма за проверка на езиковото развитие
2. ПОЛИМОРФНА ДИСЛАЛИЯ – комплекс или няколкозвука
3. СЕНЗОРНА ДИСЛАЛИЯ – неизграждане на речеви-слухов гнозис. Имат добро моторно развитие, но не разбират. Няма фонемен гнозис. Чрез жестикулация може да изгради езикова система
4. МОТОРНА АЛАЛИЯ – при нормален интелект и слух сравнително добре разбира, но трудно кодира. Има беден речник и примитивна граматика
5. СЕНЗОРНА АЛАЛИЯ – много тежък проблем, не може да декодира
6. ДИСФАЗИЯ
ТРУДНОСТИ ПРИ ЧЕТЕНЕ И ПИСАНЕ
ЗА ЧЕТЕНЕ – ДИСЛЕКСИЯ ЗА ПИСАНЕ – ДИСГРАФИЯ Често вървят заедно НАРУШЕНИЯ :
• хиперактивност с дефицит на вниманието –недостатъчна ретикуларна активация, за лечение се дават стимуланти
При вроден ” Герстманов синдром” има нарушения в ученето.
• Заекване – има много генетични причини които водят до появата му:
? функционална специализация на двете хемисфери – подават се двигателни команди едновременно от двете хемисфери. Изчезва при пеене.
? Феномен на Лии – всеки нормален човек започва да заеква ако му сложат слушалки на които да чува собственият си говор с известно закъснение. Всички нормални деца преминават през едно физиологично заекване при изграждане на езика си
АПРАКСИЯ
Нарущения на придобитите умения наричаме АПРАКСИЯ. Тя се разделя на три типа:
*кинетична
*идеомоторна
*идеационна
1. МОТОРНА (КИНЕТИЧНА) АПРАКСИЯ – увреждане на коровите структури пред двигателната кора. Праксисът е в лявата хемисфера при десноръките хора. Извършването на движения е забавено, неточно, несръчно с чести паузи. Пациентите сякаш тепърва се учат да правят дадено движение. Движенията са дезавтоматични (придобитата автоматичност се е разрушила).
Персеверация – насилствени повторения
2. ИДЕОМОТОРНА АПРАКСИЯ – ТЯ Е В ДВЕ ФОРМИ ПРИ ДВИЖЕНИЯ В КОИТО НЕ СЕ БОРАВИ С ПРЕДМЕТИ
а). Описателна (транзитивна) идеомоторна апраксия – пациентът не може да представи с жестове движенията на въображаеми предмети. Понякога използва части от тялото като инструменти.
б). Символна идеомоторна апраксия – за жестове, които не изискват боравене с предмети. Нарушени са жестовите движения, коненционалните символни жестове. При поражение на лявата заднотеменна кора.
3. ИДЕАЦИОННА АПРАКСИЯ – получава се при увреждане на предната челна област. Тя е свързана със самия мисловен план на двигателния акт, който е нарушен. Пациентът е забравил как се прави движението или какво движение да направи. Планът е загубен – това се проявява ясно при серийни действия.
*Пространствена апраксия на Лурия
*Вторична пространствена агнозоапраксия
КОНСТРУКТИВНА АПРАКСИЯ – пълна липса на реална тримерна перспектива . Пълна загуба на пространствена ориентация.
ОРАЛЕН ПРАКСИС – устен
ТРУНКОПЕДАЛЕН ПРАКСИС – туловищно-крачен
МАНУАЛЕН – за ръце
ОРАЛНИЯТ ПРАКСИС е предпоставка за говора. Може да бъде както заотделни пози, така и за поредица от движения на устата.
“постура” – поза (лат.ез.)
*постурален орален праксис
*кинетичен орален праксис
ФУНКЦИИ НА ЕЗИКА. АФАЗИИ
ЕЗИК – система от знаци,която трчбва да бъде усоена, трябва да се научат неговите правила и закономерности. Те са два вида:
Семантични и Граматични независими едно от друго.
ЕЗИКОВО КОДИРАНЕ – генериране на собствено изречение
ЕЗИКОВО ДЕКОДИРАНЕ – приемане на чуждите изречения
ПСИХОЛИНГВИСТИКА – как става езиковото кодиране и декодиране
Фразата на Ноам Чомски: “Безцветните зелени идеи спят яростно”
Когато имаме езикова компетенция можем да прилагаме нейните правила в двете насоки- кодиране и декодиране
Езикова реализация – прилагане на езикова компетенция.
Можем да извършваме езиково кодиране без да произвеждаме нищо в мислите си. При комуникация има необходимост от речева дейност.
Езикът е самата знакова система с усвоените правила- семантични и граматични, но ако искаме да стане достояние за другите трябва праксисна дейност (за произвеждане на речевите сигнали – речева дейност
Артикулаторен праксис - говорене
• писане
Печта е инструментална реализация на езика за целите на комуникацията. Речта е посредник между кодиране и декодиране при който за произведените речеви сигнали чрез говор и писане е нужен праксис. При слушане трябва гнозисно да разпознаем фонемите или буквите, но това не е езикова, а речева дейност. Може да има гнозисно или праксисно нарушение на езика, но да не е разрушено кодирането и декодирането – това не е афазия, а речева или слухова агнозия. Само ако е нарушено кодирането или декодирането е речева или слухова афазия.